Gözün en ön kısmı olan saydam Kornea tabakası normalde bir kürenin yüzeyi gibi yuvarlaktır. Keratokonus hastalığı bu tabakanın yumurta gibi sivrileşmesi ve incelmesi durumudur.

Genetik yatkınlık sonucu kornea yapısı ince ve mukavemeti az olur. Kornea tabakası araba lastiğinin balon yapması gibi öne doğru sivrilir ve incelir.
Gözü çok ovalama hareketi yapan kişilerde daha çok görülür daha hızlı ilerler. En sık 10-20 yaş arası yaşlarda görülür.

Giderek artan miyop astigmat gözlük derecesi ve gözlüğe rağmen görme azalması yapar. İlerleyici bir hastalıktır, çoğunlukla iki gözü birden tutar.

Keratokonus Nedenleri?

Keratokonus genetik ve çevresel faktörlerin bileşimi olan bir hastalıktır. Çevresel faktörlerin en önemlisi allerjik konjonktivit ve gözleri ovalama hareketini çok yapmaktır.

Gözlük kullanımı, gözü yormak, tv tablet kullanmak Keratokonusa yol açmaz.

Keratokonus tedavisi her hastaya aynı şekilde uygulanan standart bir tedavi değildir. Ancak bundan 10 - 15 yıl öncesine göre “ Keratokonus hastalarına müjde “ diye tanımlanabilecek birçok tedavi yöntemi geliştirilmiş ve hastanemizde uygulanmaktadır.

Keratokonusun tedavisi şudur diye kesin bir tedavi yöntemi yoktur.

  • Hastanın yaşına
  • kornea yapısına
  • kornea karanlığına
  • gözlük derecesine
  • görme düzeyine

Hastalığın İlerleme durumuna göre farklı Keratokonus tedavi yöntemleri uygulanır.

Keratokonus tedavi yöntemleri şunlardır.

  • Cross linking
  • Korneal halka
  • No touch lazer
  • PTK lazer
  • Hibrit lazer
  • Fakik iol
  • Akıllı lens
  • Kontakt lens
  • Hibrit lens
  • Kornea nakli

Cross linking ameliyatı (tedavisi)

35 yaşının altındaki Keratokonus hastalarında hastalığın ilerlemesini durdurmak için yapılan tedavi Cross linking tedavisidir.

Hastalık teşhis edilip bu tedavi için karar verildiğinde vakit geçirmeden yapılması gerekir.
Cross linking tedavisinin gecikmesi korneanın biraz daha incelmesi sivrilmesi ve görme düzeyinin biraz daha azalması anlamını taşır.

Hastanın ihmali, tereddüt etmesi veya çevresel etkilerle tedaviyi geciktirmesi telafisi zor olan sorunlara yol açar.

Cross Linking ameliyatı (tedavisi) nasıl yapılır.

Cross linking tedavisinde kornea yüzeyindeki epitel tabakası kazınır.
Korneaya belirli bir süre Riboflavin (B2 vitamini ) damlası damlatılır, ilacın korneaya nüfuz etmesi beklenir ve yeni nesil cihazlarda 10 dk süre ile UV A ışını uygulanır.

İşlem ağrısızdır, cerrahi bir aşaması yoktur.

Bu tedavi ile kornea kollajen lifleri arasında çapraz bağlar oluşur.

Kornea daha sıkılaşır, mukavemeti artar. Hastaların tamamında Sivrilme ve incelme süreci durur veya çok yavaşlar.

Cross linking tedavisi (ameliyatı) sonrası iyileşme

İşlem sonunda koruyucu kontakt lens takılır.
Kornea yüzeyindeki epitel tabakasının iyileşmesi 3-4 gün sürer. Bu sürede bulanık görme normaldir.
Kornea yüzeyi iyileştikten sonra koruyucu lens çıkarılır. Hasta günlük yaşamına dönebilir.

1-2 hafta içinde görme düzeyi işlem öncesi seviyesine gelir.

Cross linking yapılamayacak durumlar

Keratokonus hastalığı çok ilerlemiş ise Kornea kalınlığı 370 mikronun altında ise Hamilelik veya emzirme durumu varsa Cross linking tedavisi yapılmaz.

Cross linking görmeyi artırır mı?

Cross linking tedavisi görmeyi artırmaz.
Mevcut görme düzeyini korumak amacı ile yapılır.

Korneal halka tedavisi

Gözlükle bile iyi göremeyen hastalarda görme düzeyini artırmak için uygulanır.

Kornea tabakasının içine istenilen derinlikte bir kanal açılır ve bu kanalın içine saydam, camsı görünümde, özel yapıda halka parçaları takılır.

Korneanın yapısına göre farklı kalınlık ve uzunlukta halkalar takılır.

Korneal halka tedavisi ne işe yarar

Bu halkalar kornea yüzeyini adeta bir kasnak gibi gerdirip daha düzgün hale getirir ve görme düzeyini artırır.

Korneal halka tedavisi gözlük derecesini özellikle astigmat bozukluğu azaltır ancak hedef gözlükten kurtarmak değil gözlükle bile olsa görme düzeyini artırmaktır.

Bu halkalar Dışardan belli olmaz.

Korneal halka tedavisi etkisi ömür boyu süren bir yöntemdir.

Korneal halka tedavisi nasıl yapılır

Korneal halka tedavisinde kornea tabakasının 2/3 derinliğinde belirli boyutlarda bir tünel hattı oluşturulur.

Bu hat içine boyutları hesaplanmış Korneal halkalar takılır. Bu halkalar dar bir koridora sıkı geçme şeklinde takılır.

Yapıştırmaya veya dikmeye gerek yoktur.

Halkanın takılacağı yolak elle veya Femtosaniye lazer ile yapılır.

Elle yapılan uygulamada kaba metal aletlerle zorlayarak tünel oluşturulur.

Oluşturulan tünelin yarıçapı, derinliği, genişliği standart olmayabilir.

Femtosaniye lazer ile tünel oluşturma işi milimetrenin binde biri hassasiyetle İstenen Çapta, derinlikte ve genişlikte kusursuz şekilde yapılır.
Korneal halka uygulamasının Femtosaniye lazer ile yapılması çok önemli bir ayrıntıdır.

Halka uygulaması sonrası kontakt lens takılır, göz kapatılmaz. Hasta evine gidebilir.

No touch lazer

Gözlükle görmesi iyi olan Keratokonus hastalarında 3 numaraya kadar gözlük takan hastalarda gözlüksüz görmeyi sağlamak için yapılır.
18 yaşından sonra yapılır.
Kornea kalınlığının belirli bir düzeyin üzerinde olması gerekir.
Damla anestezisi ile yapılır, toplam 10 dakika süren bir tedavidir. İşlem sonunda kontak lens takılır.

İşlemin kendisi değil ama sonrasındaki 1-2 gün biraz ağrılı olabilir.
Yüzeysel iyileşme 3-4 günde tamamlanır ve koruyucu lens çıkarılır.
Görmenin tam düzelmesi bir ay kadar sürer.

Cross linking tedavisi ile kombine bir şekilde yapılır. Hibrit lazer tedavisi olarak da adlandırılır.

PTK tedavisi

Gözlükle görmesi düşük olan Keratokonus hastalarında kornea yüzey düzensizliğini azaltmak ve görme düzeyini artırmak için yapılan bir lazer tedavisidir.

Derece sıfırlamak için yapılan no touch tedavisine benzer ancak burada amaç derece düzeltmek değil kornea yüzeyini biraz daha düzgün hale getirmektir.

Düzensiz bir yüzeyi adeta zımpara ile düzeltmek gibi bir mantığı vardır. Tedavinin kendisi ve iyileşme süreci No touch tedavisi gibidir.

Cross linking tedavisi ile birlikte uygulanır.
Bu tedavi de hibrit lazer olarak adlandırılır.

FAKİK İOL tedavisi

Gözlükle görmesi iyi olan ancak gözlük dereceleri çok yüksek olan Keratokonus hastalarında uygulanır.

İlerlemeyi durdurmak için Cross linking tedavisinin yapılmış olması gerekir.
Lokal anestezi altında 7-8 dk süren ağrısız bir işlemdir.
Ameliyat sonrası ilk günden görme artışı olur. Tam görme düzeyi 15 gün kadar sürer.

Bu yöntemle 10 – 15 numara gibi çok yüksek dereceli gözlük ihtiyacı bile giderilebilir.

Hastaların çoğu, gözlükle görmesinden daha iyi görecek hale gelir.

Akıllı lens

İlerlemesi durmuş ve 40 yaşını geçmiş olan Keratokonus hastalarında akıllı lens uygulaması yapılabilir.
Uygun gözlerde Torik EDOF denilen akıllı lens uygulaması ile hem miyop ve astigmat göz bozukluğu hem de gelişmekte olan yakın görme bozukluğu düzeltilir.

Kontakt lens

Gözlükle görmesi iyi olmayan Keratokonus hastalarında sert lensler kullanılır.
Keratokonus hastalığını tedavi etmez, Keratokonus belirtilerini giderir.
Bu lensler korneaya baskı yaparak kornea yüzeyindeki düzensizliği azaltır görme artışı sağlar. Kullanıldığı sürece iyi görmeyi sağlayan bir uygulamadır.

Lens çıkarıldığı anda hasta çok kötü görür.

Kontakt lens kullanımını daha konforlu hale getirmek için kenarları yumuşak olan hibrit lensler kullanılır.
Bu lensler aynı şekilde görmeyi artırır, daha konforlu lenslerdir.

Kornea nakli

Çok ileri seviye Keratokonus hastalarında, başka yöntemlere görmeyi artırmak mümkün olmuyorsa DALK dediğimiz lameller kornea nakli tedavisi uygulanır.
Bu tedavi ile çok ileri seviye Keratokonus hastalarında da görme artışı sağlanır.

Keratokonus hastalığının en önemli belirtisi giderek artan miyop astigmat bozukluk ve gözlük kullanılmasına rağmen az görme şikâyetidir.

Alerjik konjonktivit tablosu da sıklıkla eşlik eder.

Gözünde alerjik konjonktivit ve miyop astigmat bozukluk olan çocuklarda Keratokonus hastalığından şüphelenmek gerekir.
Derhal Korneal topografi incelemesi yapmak gerekir.

Hastalığın görme azalması aşamasına gelmeden teşhis edilmesi çok önemlidir.

Keratokonus hastalığının standart bir tedavisi yoktur. Her hastaya uygulanacak bir Keratokonus ameliyatı yoktur. Hastanın yaşına, kornea kalınlığına, korneanın yapısına, görme düzeyine ve gözlük derecesine göre farklı tedaviler yapılır.

Keratokonus tedavilerinin içinde hem ameliyat hem de lazer tedavileri bulunmaktadır.

Keratokonus ameliyatları tek veya kombine olarak yapılabilir.

Keratokonus teşhis edildiğinde her hastaya mutlaka uygulanacak olan tedavi Cross linking tedavisidir.

İlerlemeyi mutlaka durdurmak gerekir.

Görme düzeyine ve gözlük derecesine göre Keratokonus ameliyatları ve lazer tedavileri yapılır.

Gözlük derecesi ve gözlükle olan görme düzeyine göre

  • Korneal halka tedavisi
  • Excimer lazer + Cross linking tedavisi
  • PTK+Cross linking tedavisi
  • Fakik iol ameliyatı
  • Akıllı lens ameliyatı
  • Kornea nakli ameliyatı

yapılabilir.

Keratokonus tedavisi sonrası süreç, hangi Keratokonus ameliyatı ve lazer tedavisi yapıldığına göre değişir.

En sık yapılan tedavi olan Cross linking tedavisi sonrası 1-2 gün ağrı şikâyeti olabilir, ışık hassasiyeti olabilir.

Hastanın işine okuluna dönmesi bir hafta kadar sürer. Bir ay kadar damla kullanmak gerekir.
40 yaşına kadar 6 ayda bir kontrol gerekir.
Hastanın gözlerini ovalamaması çok çok önemlidir.

Korneal halka ameliyatı kısa süren, hastanede yatmayı gerektirmeyen bir işlemdir. Femtosaniye lazer ile yapılır.
Erken dönemde hastanın gözlerini ovalamaması çok önemlidir.
2-3 gün sonra hasta yıkanabilir, ovalama dışında günlük hayatına dönebilir.
Bir ay ilaç kullanımı gerekir.

Lazer tedavisi sonrası ilk iki gün biraz ağrılı olabilir. Ağrı kesici ve soğuk uygulama ile ağrılar geçer.
Hasta 8-10 günde günlük yaşamına döner.
Güneş ışığına maruz kalmaktan kaçınması ve İlk üç ay güneş gözlüğü kullanması gerekir.

Tam görme düzeyine ulaşmak 1 ay kadar sürer.
Cross linking tedavisi ile birlikte uygulanır.
Uygun vakalarda yapıldığında ömürlük bir tedavidir. Tekrar bozulma beklenmez.
40 yaşına kadar topografi takibi yapılması gerekir.

Fakik iol tedavisi cross linking tedavisinden bir ay sonra yapılır.

İki göze birer gün arayla uygulanır.
Ameliyat sonrası ağrı olmaz.
Daha ilk günden gözlüksüz görme çok fark eder.
Hasta 2-3 gün sonra günlük yaşamına dönebilir yıkanabilir.
Tam görme düzeyine ulaşmak bir ay kadar sürebilir.
Bir Ay dolana kadar ilaç kullanmak gerekir.

Keratokonus ameliyatları

  • Hastanın yaşına
  • Kornea kalınlığına
  • Kornea yapısına
  • Gözlük derecesine

Gözlükle görme düzeyine göre değişir.

Keratokonus ameliyatları ışın tedavisi, lazer tedavisi veya cerrahi tedavi şeklinde olabilir.

Keratokonus tedavileri lokal anestezi altında yapılır.

Bazı tedaviler tek tek Bazı tedaviler iki göz birden yapılır.

Hastanede veya evde yatıp bakım gerektiren işlemler değildir.

Cross linking tedavisi damla anestezisi altında yaklaşık yarım saat süren bir tedavidir.
Ağrısız bir işlemdir. Önce bir damla uygulanır sonrasında ışın uygulanır.

No touch ve PTK tedavileri excimer lazer tedavileridir. Damla anestezi ile yapılır.
İşlemin kendisi değil ama sonrasındaki 1-2 gün biraz ağrılı olabilir.

Korneal halka ameliyatı da damla anestezisi ile yapılır.

Duruma göre iki göz birden yapılabilir.
Femtosaniye lazer ile korneada tünel açılır ve halkalar sıkı geçme şeklinde bu tünellere yerleştirilir.

Fakik iol tedavisi de lokal anestezi altında yapılan bir işlemdir. Küçük bir Korneal kesi yapılır.
Buradan göz içi lensi, katlanmış halde göz içine girer, gözbebeğinin arkasına doğal lensin önüne yerleştirilir. Gözlere tek tek uygulanır.

Bu tedaviler uygun gözlerde başarılı bir şekilde uygulandığında ömürlük tedavilerdir.

Keratokonus hastalığından şüphe edildiğinde basit bir Keratokonus testi ile teşhis konulabilir.

Korneal topografi testi ile keratokonus tanısı kesin bir şekilde konur.

Fotoğraf çeker gibi basit bir testtir.Kornea ön yüzeyinin haritasını gösterir , sivrilme olup olmadığını gösterir .

Hastalığın teşhisinde ve ilerleyip ilerlemediğinin kontrolünde kullanılan tek tetkik yöntemidir.

Keratokonus hastalarının dikkat etmesi gereken en önemli şey gözlerini ovalamamalarıdır. Hastalık teşhis edildiğinde Cross linking tedavisini yaptırması ve düzenli topografik kontrolleri yaptırması çok önemlidir.

Keratokonus hastalığı kör etmez. Erken teşhis edilip uygun tedavi yapıldığında Keratokonus hastaları normale yakın sağlıklı bir hayat yaşarlar. Tedavide gecikmiş olunsa bile körlük yapmaz.

Hasta Daha düşük görme düzeyleri ile yaşam kalitesi biraz daha düşük olarak yaşamına devam eder.

Erken dönem tedavileri yapılmamış olan çok ileri aşamaya gelmiş hastalarda kornea nakli yapılır ve hasta sağlığına kavuşur.

Keratokonus hastalığının kesin çözümü yoktur. Keratokonus hastası ömür boyu bu hastalıkla yaşar. Yapılan tedaviler, lazerler ve ameliyatlar hastalığı ortadan kaldırmaz. İlerlemesini durdurur, görme düzeyini artırır, gözlük ihtiyacını giderir. Ancak keratokonus hastalığını ortadan kaldırmaz.

Keratokonus hastalarında hem ilerlemeyi durdurmak hem de görme düzeyini artırmak için lazer ve ışın tedavileri yapılır. Keratokonus hastalığında en önemli tedavi 35 yaşına kadar tüm hastalara yapılması gereken Cross linking tedavisidir.

Hastalığın ilerlemesini durdurmak amacıyla yapılır. Bir ışın tedavisidir. Cerrahi bir işlem değildir. Vaktinde yapıldığı takdirde başarı şansı çok yüksek olan bir tedavidir.

Keratokonusta No Touch Lazer Tedavisi

No touch lazer + Cross linking tedavisi düşük numaralı göz bozukluğu olan ve gözlükle iyi gören hastalarda hem ilerlemeyi durdurmak hem de gözlüksüz iyi görüş sağlamak için yapılan Keratokonus lazer tedavisidir.

Kornea kalınlığına göre 3 - 3,5 numaraya kadar miyop astigmat derecelere yapılır. Cross linking tedavisi ile kombine olarak uygulanır. Hibrit lazer de denir.

İşlemin kendisi değil ancak sonrası 1-2 gün ağrı olabilir. Tam iyileşme 1 ay kadar sürer.

Keratokonusta PTK Lazer Tedavisi

PTK lazer + Cross linking Tedavisi olan, gözlükle görmesi düşük olan hastalarda Kornea yüzeyini daha düzenli hale getirmek için yapılır.

Hastanın gözlükle görmesi artar ve keratokonus hastalığın ilerlemesi durdurulmuş olur.

Yüksek dereceli bozukluklarda da uygulanır. Dereceyi sıfırlamak için değil gözlükle görüşü artırmak için yapılır.

Keratokonus hastalığında temel olarak üç çeşit tedavi yöntemi vardır.

  • Hastalığın ilerlemesini durdurucu tedaviler
  • Hastanın görme düzeyini artırıcı tedaviler
  • Hastanın gözlüksüz iyi görmesini sağlayan tedaviler.

Hastalığın ilerlemesini durdurmak için Cross linking tedavisi yapılır.

Gözlükle bile olsa görme düzeyini artırmak için Korneal halka tedavisi ve PTK tedavisi yapılır.

Gözlüksüz görmeyi sağlamak için düşük dereceli bozukluklar da no touch tedavisi, yüksek dereceli göz bozuklukları için Fakik iol tedavisi yapılır.

Bu tedavilerden fayda görmeyen çok ilerlemiş keratokonus hastalarında Kornea nakli ameliyatı yapılır.

Keratokonus hastalığı tedavi edilmezse bile kör olmaz. Ancak hastaların çoğu kornea nakline muhtaç olacak seviyede görme kaybı yaşar.

Genetik olarak çok ağır olmayan, gözünü çok ovalamayan hastalarda ilerleme belirli bir seviyede durur. Hasta az görerek yaşamına devam eder.